Згідно закордонній статистиці, різними формами нервової анорексії страждає близько 4% жінок у віці до 20 років, а помирає від неї приблизно 20% хворих. Причиною смерті часто стають дистрофія, серцева недостатність, пневмонія, набряк легенів: ослаблений організм - легка здобич для будь-якої інфекції.
Протягом останніх двох років про нервової анорексії написано чимало - і в модних журналах, і в бульварних газетах. І майже в усіх публікаціях говорилося, що нервова анорексія з'явилася зовсім недавно. Не претендуючи на істину в останній інстанції, спробуємо спростувати це і ще кілька поширених про анорексію суджень (наприклад, те, що на неї хворіють тільки манекенниці, балерини, гімнастки).
Спочатку трохи з історії. Цю хворобу вперше описав в 1689 р Р.Мортон і назвав її «нервовою сухотою». Однак ще в 1155 р Авіценна згадував у своїх працях юнака, психічний стан якого нагадував клініку нервової анорексії. У Росії одна з перших публікацій (1894 р.) належить О.А.Киселю. За час вивчення цієї хвороби різні автори по-різному трактували її походження і розвиток. На початку століття її вважали проявом шизофренії, в 20-40-х рр. вважали, що це - ендокринне захворювання. З 30-40-х років після ретельних досліджень нервову анорексію знову стали вважати психічним захворюванням. Але немає, напевно, жодного подібного захворювання, де б психічний розлад викликало такі сильні фізичні зміни. Сьогодні вважають, що є два основних види нервової анорексії: самостійне захворювання і її різновидність в рамках шизофренії. Остання має свої особливості і все-таки зумовлена генетично. А ось перший варіант - це те, про що ми хочемо розповісти. Справа в тому, що анорексія починається настільки непомітно, що, як правило, ніхто не звертає уваги на відхилення від норми.
Аби не заглиблюватися в різні концепції і трактування, можна сказати, що нервова анорексія - це свідоме, надзвичайно стійке і активне прагнення до схуднення, нерідко доводить хворого до виснаження (кахексії) з можливим летальним кінцем. Мотив - хвороблива переконаність у власній зайвій повноті. При цьому нервова анорексія - саме хвороба, яку не потрібно плутати з природним бажанням здорових людей позбутися зайвої ваги.
Трапляється ця біда в підлітковому і юнацькому віці. У цей період всі ми, в тій чи іншій мірі, перебільшуємо недоліки власної зовнішності і бажаємо їх виправити. Одна справа, коли не подобається кирпатий ніс або відстовбурчені вуха, - тут, як не старайся , сам нічого не зробиш. Залишається або змиритися з придуманою «потворністю», або випрошувати у батьків згоду (а головне - гроші) на пластичну операцію. І зовсім інше, коли мова йде про зайву повноту - дійсну або сильно перебільшену. Спочатку підліток може просто переживати, що він не такий стрункий, як однокласники, але, власне, до корекції справа не доходить. Це поки група ризику. Поштовхом до розвитку захворювання може служити невинне зауваження дорослих (батьків, вчителів, тренера) або жарти однолітків. Хоча зазвичай думка оточуючих не має великого значення, набагато важливіше - власне уявлення про відповідність (а точніше, про невідповідність) свого вигляду ідеалу - фотомоделі, манекенниці, актрисі або комусь знайомому.
Не думайте, що цього захворювання схильні тільки легковажні юні особи, нічим, крім своєї зовнішності, не стурбовані. Якраз навпаки. Всі хворі на анорексію - вольові й цілеспрямовані люди, відповідальні і виконавчі. Напевно, тому анорексію часто називають «хворобою відмінниць». Як правило - але не завжди, - це діти з високою самооцінкою, які прагнуть бути в центрі уваги і особливо гостро переживають будь-яку критику на свою адресу. Звичайно, не треба кидатися в крайнощі: наявність сили волі і доброго ставлення до навчання зовсім не перетворює будь-яку дівчинку-підлітка в потенційну хвору. Але саме поєднання таких рис характеру, атмосфери будинку (мама весь час сидить на дієті) або в школі (мода на худеньких) можуть змусити цю групу ризику переступити грань, що розділяє здоров'я і хворобу.
Все починається з обмежень в їжі, але це тільки частина «програми» по корекції зовнішності. Фізичні навантаження, активні заняття спортом в поєднанні з дієтою допомагають скинути ненависні кілограми, але замість заспокоєння приносять тривогу: не можна зупинятись на досягнутому, потрібно продовжувати за будь-яку ціну. Поступово виробляється специфічне (в залежності від індивідуальних особливостей) харчова поведінка. Більшість хворих виключає зі свого раціону перші страви, хліб, солодке, харчуючись в основному рослинною їжею і молочними продуктами. З часом обмеження в їжі доповнюють фізичними вправами, вживанням проносних і сечогінних препаратів.
Початкова мета - бути схожим на ідеал - досить швидко відходить на задній план. (До речі, ще одна назва цієї хвороби - «синдром Твіггі», на прізвисько (twiggy - «тростинка») англійської манекенниці 60-х років, «прародительки» моди на жінок-підлітків.) Система жорсткого самообмеження, необхідність приховувати від рідних методи свого схуднення, постійне відчуття голоду, з яким потрібно якось боротися, - все це призводить до дратівливості, підвищеної емоційності, депресії. Схуднення перетворюється в спосіб життя.
У той же час всі думки хворих - про їжу, оскільки ніяка сила волі не може побороти постійне відчуття голоду. У кожного, хто худне свої способи приборкання шлунка. Багато хто навчається наїдатися поглядом - ходять по магазинах і милуються продуктовими вітринами. Деякі стають майстерними кулінарами: збирають рецепти, готують вишукані страви і годують ними домашніх (особливо молодших братів і сестер). Інші цілий день живуть в передчутті єдиною трапези - купують дорогі продукти, готують незвичайні страви, ретельно дотримуючись рецептуру, красиво сервірують стіл.
Але періодично відбуваються зриви - навіть найстійкіші не витримують і об'їдаються. Не просто переїдають, а саме об'їдаються, якщо не сказати грубіше. Шлунок раптом здається бездонним - скільки не їж, все мало. Знищується все їстівне в будинку, навіть мало придатне для їжі. Як наслідок - блювота. Іноді непереднамірна - реакція відвикшого організму, - іноді свідомо викликана «провинившоїся».
Деякі знаходять в цьому вихід - наїстися, а потім викликати блювоту, поки їжа не встигла перетравитися. І якщо спочатку напади неприборканого апетиту (булімії) і подальша блювота доставляють хворим неприємне відчуття, то скоро вони стають звичними.
Нелегко доводиться батькам жертв моди на стрункість, адже діти дуже винахідливо маскують своє захворювання. Тільки коли проявляються очевидні зміни - втрата 30-50% початкового ваги, припинення менструацій, випадання волосся, руйнування зубів, блідість, слабкість, батьки б'ють на сполох і починають водити таюче чадо по лікарях. Терапевти, ендокринологи, гінекологи... Про психіатрів згадують в останню чергу, коли попереднє лікування виявляється марним. Нерідко в психіатричну лікарню потрапляють прямо з реанімації.
На жаль, батьки часто недооцінюють серйозність захворювання, сприймаючи його як данину моді, примху, захоплення. Але ж нерідко витоки хвороби можна виявити саме в сім'ї: батьки (частіше мати) або стурбовані власною фігурою і переконують дитину, що повнота некрасива, неестетична, або, навпаки, з раннього дитинства перегодовують худенького малюка, домагаючись цим протилежного результату - виробляють у нього відразу до їжі.
Лікування нервової анорексії - досить складна проблема, оскільки дуже важко переконати хворого, що він хворий. Навіть на стадії виснаження, коли втрачено понад 50% від початкової маси тіла, хворий не може критично оцінити свій стан. Наприклад, якщо пацієнтів просять намалювати, як вони себе представляють, більшість зображують себе в два рази товще, ніж вони є насправді.
Перше завдання лікарів після встановлення діагнозу - переконати і хворого, і його близьких у необхідності спеціального лікування, в більшості випадків - в лікарні. А потім - тривалий марафон, що включає психотерапію (як з хворими, так і з їх родиною), спеціальну дієту і дробовий режим харчування, медикаментозне лікування (загальнозміцнюючі, психотропні препарати, ліки, які нормалізують роботу життєво важливих органів).
Середній час перебування в лікарні - від півтора до двох місяців. Але на цьому лікування не закінчується - має бути тривала реабілітація. Деякі хворі повністю виліковуються, успішно навчаються і працюють, створюють сім'ї. А у інших стан час від часу погіршується, і потрібно повторне лікування.
Повне одужання залежить від того, на якій стадії хворого приводять до потрібного лікаря (чим раніше, тим краще), і, звичайно, від правильного лікування на всіх його етапах.
