У деяких жуйних тварин: кіз, овець, оленів і антилоп, в шлунку зустрічаються безоари - скупчення неїстівних і неперетравлених залишків, що збилися в грудки. Залежно від того, чим вони обростуть і просочяться, безоари можуть бути різної консистенції, від м'якої до кам'янистої. Люди вважали їх засобом від епілепсії, дизентерії та чуми, а головне - універсальною протиотрутою. В середні віки безоара цінували на вагу золота і оправляли в дорогоцінні метали. Але одна справа - носити безоар на пальці і зовсім інша - у власному шлунку. На жаль, у людей вони теж є.
У здорової людини безоар, як правило, не утворюється, але факторів ризику досить багато: ослаблена моторика шлунка і кишечника, знижена кислотність шлункового соку, наслідки хірургічного втручання, хвороби нирок, ендокринні та неврологічні захворювання, що викликають розлади травлення. На цьому тлі, при неправильному харчуванні або звичкою пхати в рот неналежні предмети і формуються безоари - те, що здорова людина перетравлює або виділяє з фекаліями, у хворого осідає в шлунку, викликаючи розлади різного ступеня тяжкості: від нудоти і відчуття дискомфорту в животі до виразок і шлункових кровотеч. Так що проблема це серйозна.
Залежно від речовини, з якого утворені безоари, їх поділяють на класи («Practical Gastroenterology», 2004, 1, 37 - 50). У шлунках дітей і молодих дівчат, а також у хворих на психічні розлади зустрічаються тріхобезоари - грудки переплутаного волосся, ниток та інших волокон, обліплених жиром і слизом. Вони бувають досить великими, відомий випадок, коли тріхобезоар важив 2,7 кг.
Компактна маса неперетравлених молочних білків утворює лактобезоари. Найчастіше від них страждають немовлята на штучному вигодовуванні при неправильно підібраній молочній суміші.
Бувають і фармакобезоари, основу яких складають гігроскопічні речовини, такі як гуарова камедь або насіння подорожника - популярне рослинне проносне; холестирамин (іонообмінних смола, яка адсорбує жовчні кислоти, утворюючи нерозчинні комплекси); сукральфат - обволікаючий противиразковий засіб, що захищає слизову оболонку шлунка. Безоара також утворюються з ацетатцелюлозних оболонок деяких ліків пролонгованої дії, наприклад аспірину. У перелік поширених медикаментів, які можуть спровокувати формування безоара, потрапили також аскорбінова кислота, сульфат заліза і лецитин.
Повний список ліків цікавіше медикам, ніж пацієнтам, оскільки більшість цих препаратів приймають за призначенням лікаря.
Незмінною популярністю у відвідувачів лікувальних закладів користуються виставки предметів, витягнутих з різних порожнин людського тіла. У нашому переліку безоаротворних сторонніх тіл - шпильки, монети, гудзики, шматочки пластику, дерева та металу, льодяники, жуйка, клей (деякі суб'єкти воліють його не нюхати, а ковтати). Окремої згадки заслуговує випадок, описаний ізраїльськими медиками («Pediatric Surgery International», 1998,14, 218-219). Їм довелося лікувати 16-річну дівчину, весь шлунок і кишечник який був забитий безоарами з туалетного паперу, діаметр найбільшого з них досягав 7 см. Дівчина далеко не відразу зізналася в тому, що ковтала папір, а робила вона це з дієтичних міркувань. Безоара, і не тільки паперові, викликають передчасне відчуття ситості, тому їх власники недоїдають і худнуть. Недарма козли - носії безоара виділяються худорбою серед собі подібних, за цією ознакою їх і відрізняють.
У людей, як і у жуйних, частіше за все зустрічаються фітобезоари, на їх частку припадає понад 40% всіх описаних випадків. Фітобезоари утворюються з неперетравлених рослинних волокон: лігніну, целюлози і геміцелюлози, а також з фруктових танинів, які в кислому середовищі шлунка полімеризуются і утворюють клеєвидні згустки. З цієї точки зору потенційно небезпечні апельсини, яблука, інжир, виноград, які з'їдаються з шкіркою, кокоси, стручкові боби, гарбуз, брюссельська капуста, картопляна шкірка (молода відварна або печена картопля з шкіркою), квашена капуста і селера.
Танинами багата хурма, особливо злегка недоспіла або терпка, і деякі фахівці навіть виділяють утворений з неї в особливий тип - діоспіробезоари: хурма по-латині Diоspyros. Судячи з публікацій, любителі хурми нерідко страждають від своєї пристрасті. Кілька років тому китайські медики витягли з прямої кишки 86-річної жінки безоар діаметром 5 см, твердий і гладкий. Вона завжди любила хурму, а тут якраз настав її сезон.
Інша здоровенне утворення, 18x7,5x7 см, виростив у себе в шлунку 47-річний китаєць («World Journal of Gastroenterology», 2008, 14, 152-154, doi: 10.3748 / WJG.14.152). Він з дитинства їв гірку хурму, прекрасно почувався і лише в останній рік скаржився на відрижку, а потім і болі в животі.
Різні національні кухні мають свої особливості. Хірурги Володимирській міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги витягли зі шлунка 47-річного чоловіка фітобезоара з кропив'яних волокон діаметром 10 см ( «Clinical Case Reports», 2016, dоі: 10.1002 / ссr3.593). Це перший описаний в літературі випадок кропив'яного безоара. Пацієнт любив свіжу кропиву Urtica dioica та споживав її у великій кількості. Судячи з того, що фітобезоар складається з довгих волокон, хворий їв і стебла. Дарма, тому що в їжу годяться тільки молоді листочки. А взагалі, кропива - прядильна рослина, не треба її пхати в рот. Пацієнт страждав від сильних болів в животі і схуд за півроку на 15 кг. Допомогти йому могла тільки операція.
До 1960-х років від безоара позбувалися виключно хірургічним шляхом, потім з'явилися й інші методи. Якщо безоар невеликий, пацієнтам призначають препарати, які посилюють моторику кишечника, промивання шлунка і травні ферменти: целлюлазу і папаїн. Целлюлаза розщеплює рослинні волокна, а папаїн - білки, які також входять до складу фітобезоарів. Саме промивання шлунка і клізми допомогли юній ізраїльтянці позбутися скупчень туалетного паперу.
При ендоскопічних методах лікування безоар намагаються подрібнити, використовуючи лазер, пульсуючу струмінь води або хірургічні інструменти, а потім розчинити осколки або вимити їх з шлунково-кишкового тракту. Тверді безоара, а також великі, більше 10 см в діаметрі, витягають хірургічним шляхом. Тільки операція може поправити викликані ними ускладнення, такі як виразки стінки шлунка, кровотечі і фістули. Як правило, хірургічним шляхом видаляють і тріхобезоари, які не вдається ні розчинити, ні подрібнити.
В останні роки для пацієнтів з фітобезоарами медики використовують кока-колою. Спочатку її вводили в шлунок через зонд («Gastroenterology & Hepatology», 2012 8, 770-772). У п'яти пацієнтів, яким за 12 годин ввели три літри напою, фітобезоаров розчинилися повністю без побічних ефектів. Кока-кола містить фосфорну і карбонову кислоти, її рН 2,6 близький до рН шлункового соку (1-2). Напій підкислює середовище, що сприяє переварюванню волокон. Крім того, в кока-колі є бікарбонат натрію, який розріджує оболонку фітобезоарів, розриваючи сульфідні зв'язки кислих мукополісахаридів. Розпушують безоар і бульбашки вуглекислого газу.
Незабаром медики виявили, що кока-колу через зонд вводити необов'язково, її можна просто пити, що істотно полегшує лікування. Крім того, вони прийшли до висновку, що дієтична кола, яка не містить цукру, краще звичайної. Американські дослідники описали три випадки, в яких пацієнти приймали двічі в день по пляшці дієтичної коли (12 унцій, або 353 мл). При такому лікуванні фітобезоари розсмокталися за 6-8 тижнів. Правда, у всіх цих випадках пацієнтам крім коли призначали целюлозу, і тепер медики з'ясовують, чи виявиться питво дієтичної коли без ферменту настільки ж ефективним.
Не будемо пропагувала самолікування. Хоча кока-кола і не ліки, в таких дозах її краще пити тільки за призначенням лікаря. У разі проблем з травленням слід уникати сирих волокнистих овочів і хурми у великій кількості, але дієта хороша як профілактика. Якщо ви погано себе почуваєте, зверніться до лікаря.
