Людський організм іноді порівнюють з заводом, з налагодженим механізмом або з вагами, що знаходяться в трепетній рівновазі. А чи не здається вам, що людина - це ще й населений пункт або навіть ціла країна зі своїми складними внутрішніми взаємовідносинами, боротьбою за територію і владу, міграцією населення та іншими колізіями? Пам'ятаєте стару історію про те, як Левенгук вперше взяв мазок з рота і, розглянувши його під мікроскопом, побачив там величезну кількість живих мікроорганізмів?
Не раз вже писалося про наших співмешканців і квартирантах - мікроорганізмах, про те, як вони взаємодіють з нами або один з одним. Для сьогоднішньої розмови не зайве нагадати, що живучі в нас бактерії можуть бути корисними, шкідливими (патогенними) або умовно патогенними, які стають шкідливими при певних умов
Патогенні бактерії псують не лише відносини
Після близькості подружжя відчули, що від неї виходить якийсь неприємний запах, що нагадує запах тухлої риби. Цей же запах, тільки слабший, переслідував молоду жінку вже тижнів зо два, але в робочій гарячці вона не звертала на нього уваги. Про себе подумала, що він, напевно, за відсутності дружини розважався де-небудь на стороні, а тепер заразив і її. До якого лікаря йти? Вирішила для початку заглянути в жіночу консультацію. Лікар поставив діагноз швидко - гарднерельоз...
Розлючений чоловік увірвався в спальню.
- Ти пила антибіотики і говорила, що лікуєшся від хронічного гаймориту, а насправді. Чому ти мене обдурила? Ось уже кілька днів у мене різі і паління...там.
Не будемо далі смакувати подружню сварку. Довго їм довелося походити по лікарях, перш ніж дізнатися діагноз - гарднерельоз.
У ліжко з лакмусовим папірцем
Отже, що ж це таке - гарднерельоз, чому виникає ця хвороба і як її лікувати?
Щоб відповісти на ці питання, нам потрібно буде поговорити про мешканців, точніше, квартиранта... Загалом, про мікроорганізми, що мешкають в затишному місці прекрасної половини людства.
Продовжуючи порівняння організму людини з країною, скажімо, що жіноче лоно - це один з густо заселених міст, в якому як у дзеркалі відбивається все, що відбувається за його межами. Коли дівчинка з'являється на світ, її статеві органи стерильні. Потім починається колонізація: за кілька днів нові землі освоюють анаеробні бактерії, переважно стафілококи, стрептококи і діфтероіди. Середоищев там стає нейтральним - рН близький до 7,0. Під час статевого дозрівання організм дівчинки-підлітка починає виробляти статеві гормони - естрогени. За їх сприяння клітини вагінального епітелію починають накопичувати тваринний крохмаль - глікоген, який служить прекрасною їжею для лактобацил. Так чи варто дивуватися новим мешканцям? Глікоген вони дуже легко перетворюють в молочну кислоту, тому рН стає нижче 4,5. Коли ж настає менопауза, рівень естрогенів знижується, рН знову зростає до 7, а лактобацили залишають насиджене місце.
Але поки жінка здатна до дітородіння, основними мешканцями її лона (в нормі) повинні залишатися лактобацили (або, інакше, палички Дедерлейна). Це вони, корисні сапрофіти, виробляючи молочну кислоту, охороняють найважливіший для жінки орган від патогенних бактерій: в кислому середовищі більшість шкідливих мікроорганізмів гине.
Але іноді трапляється так, що вірні захисники - лактобацили починають гинути. Причини можуть бути самі різні. Тривалий прийом антибіотиків знищує навіть стійких до них лактобацил, через якісь гормональні порушень в організмі може знизитися рівень естрогенів (і, відповідно, зменшиться вироблення глікогену), можуть зіграти свою роль стрес, алкоголізм чи інші причини ослаблення імунітету. А в результаті склад вагінальної мікрофлори змінюється, ті бактерії, які в нормі повинні бути присутніми лише в малих кількостях, посилено розмножуються і забирають владу в свої руки. Серед них і гарднерела вагинал, яка і дала назву гарднерельозу.
Коли Гарднер в 1955 році вперше описав нову хворобу, він вважав, що саме в цій бактерії і є заковика. Згодом з'ясувалося, що гарднерели можна знайти і у здорових жінок, тільки в набагато менших кількостях. А ще є інші мікроорганізми, які можуть бути причиною гарднереллеза. Однак назва залишилася. Правда, останнім часом медики віддають перевагу термінам «бактеріальний вагіноз» або «дисбактеріоз піхви».
Вагінозом (а не вагінітом) цю хворобу називають тому, що всі неприємні процеси не супроводжуються жодним запаленням. Число лейкоцитів залишається в нормі. Основні скарги пацієнток - свербіж і виділення з вкрай неприємним запахом, часто посилюється після статевого акту. Звичайно, це заподіює масу незручностей: відчуття дискомфорту, незручність у відносинах з близькою людиною.
Причина запаху ось у чому. Якщо в процесі життєдіяльності лактобацил накопичується молочна кислота, то гарднерели сприяють утворенню амінокислот, які через деякий час розкладаються, виділяючи летючі аміни. Саме аміни, в основному диметиламін, відповідальні за неприємний запах тухлої риби. Після статевого акту сперма олужує вагінальний секрет і виділення летких амінів збільшується.
Для того щоб поставити діагноз «бактеріальний вагіноз», проводять лабораторне дослідження. Наприклад, розглядають мазок під мікроскопом. Один з діагностичних критеріїв цього захворювання - «ключові клітини». Це клітини вагінального епітелію, всіяні гарднереллами, немов мухами.
Є і ще один спосіб - проба з КОН. До виділень додають кілька крапель лугу (він прискорює виділення летючих амінів). Якщо під час проби з'явився або посилився запах тухлої риби, то це вважають підтвердженням діагнозу.
А найбільш простий метод діагностики заснований на вимірюванні вагінального рН. Пінцетом жінці вводять індикаторний папір, (той, яка вимірює рН від 4,0 до 5,5). Зменшення кислотності середовища (рН вище 4,5) - ознака гарднереллеза.
Ну а тепер поговоримо про саме наболіле - чи можна заразити або заразитися гарднереллезом? У статевому тракті чоловіків гарденелли не живуть, тому жінка від свого партнера заразитися не може. Зараз лікарі обговорюють, чи не може чоловік заразитися від хворої гарднереллезом жінки. Справа в тому, що іноді чоловіки виявляються дуже чутливими до гарднерели. Тоді цей мікроорганізм може подразнювати слизову чоловічої уретри, викликаючи скарги з боку партнера. Тепер, мабуть, вам ясно, що відбулося насправді з героями історій, розказаних на початку статті.
Лікування бактеріального вагінозу - завдання і просте, і складне водночас. З відомих нині препаратів найбільш ефективні відносно гарднерел два: метронідазол і кліндаміцин. Але перший частіше викликає різноманітні ускладнення, а другий не кожен зможе собі дозволити через високу вартість. Обидва препарати можна призначати всередину або місцево, іноді обома способами.
Але одними антибіотиками проблеми не вирішити. Можна позбутися від непотрібних мікроорганізмів, але як повернути корисні, необхідні для піхви лактобацили, які в подальшому не допустять рецидиву? Для цього доводиться застосовувати еубіотики - лактобактерин і йому подібні. Ці препарати складаються з сухої суспензії лактобацил, тих самих, про які говорилося вище. З їх допомогою вдається відновити необхідний рН.
На жаль, жоден лікар не може дати пацієнтці ніяких гарантій. Гарднерельоз може виникнути в будь-який момент. Єдиний захист, як не банально це звучить, - здоровий спосіб життя. А якщо вам довелося прийняти курс антибіотиків, то не забудьте після нього відновити пошкоджену мікрофлору.
