До середини XX століття людство якщо ще і не впоралося повністю з інфекційними захворюваннями, то, у всякому разі, навчилося практично всім їм протистояти. Однак майже відразу виникла інша напасть - хвороби, пов'язані з порушенням обміну речовин. Засоби ранньої діагностики та попередження їх - слабкі, дорогі і нечисленні. І хоча вся міць медичної науки зараз рушила на боротьбу з порушеннями обміну, хоча вже відомі багато деталей розвитку цих патологій, статистика свідчить не про зниження їх числа, а про їх зростання і поширення.
Гіперхворі
При аналізі крові в ній часто виявляють підвищені рівні холестерину (гіперхолестеринемія) і тригліцеридів (гіперліпідемія). Іноді їх супроводжує підвищений рівень інсуліну (гіперінсулінемія) з ознаками діабету II типу (гіперглікемія). Надлишок інсуліну може бути причиною підвищеного тиску (гіпертензія). Цих напастей супроводжують зміни в азотному обміні, що виражається в підвищенні рівня сечової кислоти в крові (гіперурикемія). А в цілому всі подібні порушення обміну речовин створюють умови для найважчих патологій - серцево-судинних, онкологічних, артритів, каменів у внутрішніх органах і багато чого іншого.
Років сорок тому в медицині з'явилося поняття «метаболічний синдром», а перерахований вище набір патологій назвали «західними хворобами» або «хворобами цивілізації». Зараз найбільш відомим і найпоширенішим показником (симптомом) метаболічного синдрому вважається вміст холестерину в крові. Настільки широку популярність холестерин придбав частково завдяки широкій антіхолестериновій пропаганді на Заході, але в основному - тому, що, по-перше, його легко виявити, а по-друге, він дійсно є головним фактором ризику виникнення найпоширенішою в розвинених країнах патології - серцево судинної.
Старий досвід по холестирину
Холестерин відноситься до ліпідів, або, просто кажучи, до жирів, і підвищення його рівня, зрозуміло, свідчить в першу чергу про порушення жирового обміну в організмі. Ми не будемо тут зупинятися на відомих і оправдавших себе на практиці заходів щодо зниження рівня холестерину в крові, які, по суті, зводяться до звичайної життєвої мудрості: поменше їж, побільше рухайся. Замість цього ми поговоримо про те, що саме треба їсти, щоб підтримувати вміст холестерину в нашому організмі в нормі. А для цього згадаємо про один старий і повчальний експеримент.
Більш років сорока назад взяли морських свинок, які з народження жили в стерильних умовах, і стали їх годувати їжею, яка мала 1% холестерину. А паралельно давали такі ж корм свинкам, які народилися і виросли в звичайних клітках лабораторного віварію. Розрізнялися ці дві групи тварин тільки тим, що у стерильних свинок мікрофлора в кишечнику була відсутня. Так ось, вміст холестерину в крові стерильних свинок виявилося в 10 разів вище, ніж у звичайних, що мали в кишках повний набір мікробів. Далі - більше: як тільки стерильних свинок перевели з ізолятора в звичайні клітини, концентрація холестерину у них почала стрімко падати і незабаром досягла рівня контрольних тварин. Тобто експеримент довів роль кишкової мікрофлори в обміні холестерину. Простіше кажучи, їсти холестерин можна, і досить багато, - без будь-яких наслідків для здоров'я, якщо у вас справно працюють кишкові мікроби.
Навіщо сперечатися про смаки
Вважають, що дуже усереднена людина щодня отримує з їжею 0,2-0,5 г холестерину. Але ж холестерин синтезується ще і всередині організму в кількості 2 г в день, і при цьому він нічим не відрізняється від того, який ми отримуємо з їжею. Повторюємо, що ці цифри дуже усереднені. Наприклад, з'ївши 100 г телячих мізків або випивши півсклянки риб'ячого жиру, ми разом внесемо в холестериновий пул нашого організму відповідно 1,8 або 5,7 г цієї речовини. У вершковому маслі, яким іноді лякають населення, холестерину міститься набагато менше: всього чверть грама на 100 г. А в рослинному маслі він взагалі відсутній. Але будь-які жири, в тому числі і рослинні, стимулюють синтез власного, ендогенного холестерину.
Інша річ - вуглеводи, і особливо так звані харчові волокна. Споживання волокон з їжею, а точніше - їх недолік в їжі, як показує медична статистика, корелює з деякими серйозними захворюваннями. Чим більше населення того чи іншого географічного регіону їсть грубих харчових волокон, тим менше там хворіють на рак товстої кишки, інфарктом міокарда, апендицитом і деякими іншими настільки ж небезпечними хворобами. В високорозвинених країнах, де народ звик їсти рафіновану їжу (тобто заздалегідь позбавлену від тих що погано перетравлюються і погано засвоюються харчових волокон), лікарі-дієтологи вже давно, але практично безуспішно закликають публіку повернутися до забутої дієти предків. Але «снікерси» і «гамбургери» смачніше житнього хліба і сирих овочів. Тому лікарям не залишається нічого іншого, як сподіватися на спеціальні вуглеводні препарати і прописувати їх людям для лікувального харчування. У цьому плані повчальна історія лактулози - одного з найбільш вивчених в медичному плані вуглеводних препаратів.
Вуглеводна панацея
Спочатку лактулозу призначали маленьким діткам, які страждали дисбактеріозом. Потім з подивом виявили, що вона допомагає не тільки малим, але і старим: лактулоза дуже ефективно лікує старечу енцефалопатію. Попутно вдалося з'ясувати і механізм дії цих ліків - воно працює опосередковано: благотворно впливає на мікрофлору товстої кишки старих, і там виробляється менше токсичних речовин, що вражають центральну нервову систему. Більш того, у деяких літніх пацієнтів, що страждали запорами, від лактулози прослабляє. На лактулозу поглянули з повагою і вирішили - а чи не спробувати її взагалі як проносний? Підібрали дозування, спробували - вийшло! А тут з'ясувалося, що лактулоза ще і знижує рівень холестерину в крові, покращує склад жирних кислот, розчиняє камені печінки і - що було вже зовсім несподівано - виліковує пародонтоз (правда, тільки той його різновид, яка пов'язана з гіперхолестеринемією). Зараз лактулозою пробують лікувати діабет II типу і стимулювати виділення назовні азотних шламів (сечовини) через товсту і пряму кишки при нирковій недостатності.
Настільки широкий спектр дії вуглеводного препарату, що перетворює його в щось на зразок панацеї, вказує, що знайдена «больова точка» в жировому обміні, виправивши яку, можна усунути причини відразу багатьох недуг.
Синдром удава
Треба пам'ятати, що холестерин - це лише один з багатьох учасників складного і багатопланового дійства в нашому організмі, яке носить назву жирового обміну. Причому роль холестерину в цьому спектаклі відведена саме така, яку він здатний зіграти в силу своїх хімічних особливостей, не більше того. Жир і вода - дві протилежності в цьому дійстві, вони несумісні і уникають один одного. Кров же людська, хоч і кажуть - не водиця, але насправді являє собою водну стихію, водний розчин. Холестерин в ній не розчиняється, і коли говорять про його концентрації в крові, то під цим розуміють холестерин не чистий, а пов'язаний з іншими речовинами. Напевно, тому замість терміна «концентрація» часто вживають більш підходящі за змістом слова «рівень» або «дзеркало».
З кишок холестерин потрапляє в кров за допомогою жовчних кислот, які хімічно близькі до холестерину і навіть синтезуються з нього в печінці. А подальший транспорт холестерину в крові беруть на себе особливі ліпопротеїни. І коли говорять про надлишок холестерину в крові, то мають на увазі, що струс отримала вся система, включаючи ліпопротеїни і жовчні кислоти. Різко збільшується та частина ліпопротеїнового пулу, яка здатна швидко завантажуватися жировими речовинами і швидко звільнятися від них. А в складі жовчних кислот накопичується дезоксихолева кислота, яка добре емульгує жири, тобто просто кажучи, розбиває їх на крапельки, зважені в воді. До речі, ця кислота відноситься вже до вторинних жовчних кислот, яка синтезується не там, де утворюється жовч, - не в печінці, а в товстій кишці. У печінці утворюються тільки первинні жовчні кислоти (холевая, хенодезоксихолева), а їх трансформація у вторинні відбувається під дією кишкових мікробів.
Різкі зміни в системі жирового обміну - це, мабуть, нормальна пристосувальна реакція організму на рідкісні, але рясні прийоми енергетично багатої білково-жировий їжі. Тобто на умови первісного способу життя людини, коли поживна їжа була рідкісним подарунком долі і наш предок іноді перетворювався на удава - наїдався досхочу, ховався кудись і затихав, переварюючи їжу. Але тоді наслідки такого струсу в обміні речовин згладжувались якраз рідкістю подібних подій. А в наш час ця пристосувальна реакція перетворилася у відповідь організму на постійне переїдання і стала давати побічні результати у вигляді вже перерахованих вище «хвороб цивілізації».
Холестеринова бухгалтерія
Значна частина холестерину пулу в нашому організмі знаходиться в безперервному русі: поповнюється за рахунок їжі та ендогенного синтезу, витрачається на синтез жовчних кислот, а зайвий холестерин і продукти його трансформації виводяться назовні через кишечник. (Через нирки він не може виводитися, так як в сечі немає відповідних транспортних засобів для холестерину.)
Як ми вже говорили, у здорової людини, яка веде здоровий спосіб життя і не переїдати, в організм щодоби надходить 0,3-0,5 г холестерину з їжею і приблизно 2 г синтезується ендогенно. А назовні через кишечник виводиться 0,9-1,5 г, і 0,3-0,5 г витрачається на синтез жовчних кислот. Такі прибуткова і витратна статті загального балансу холестерину в організмі. А тепер - детальніше про видаткову частину.
Половина потрапив в тонкий кишечник холестерину повертається в кров разом з харчовим жиром, використовуючи жовчні кислоти в якості транспортного засобу. Інша половина проскакує в товсту кишку, де в залежності від обставин зазнає різні метаморфози і частково викидається назовні з калом. У тонкому кишечнику в кров повертається 95-97% жовчних кислот, а 3-5% потрапляє в товсту кишку і переробляється там мікробами у вторинні жовчні кислоти, які всмоктуються назад в кров. Хоча кількість жовчних кислот, що проходять в товсту кишку, здається невеликим, але в результаті їх постійної циркуляції по маршруту «кров-кишки-кров» склад їх змінюється. Наприклад, рівень вторинної кислоти - дезоксихолевої - може досягти 30% від всіх жовчних кислот. Завдяки цьому холестерин краще розчиняється в жовчі, і виникає стан перенасичення її холестерином. А в підсумку він кристалізується в печінці і жовчних протоках, тобто виникають камені. Камені в печінці має приблизно кожен шостий житель розвинених країн.
Зрозуміло, вище описана тільки принципова схема, кожна з ланок якої піддається впливу багатьох чинників. Нормалізувати потік жирових речовин в організмі може, наприклад, лактулоза. Але процес цей тривалий.
На першому етапі за допомогою лактулози знижують рівень холестерину в крові, що займає півтора-два місяці. Але щоб повністю розчинити кристалики холестерину в печінці або на стінках кровоносних судин, доведеться набратися терпіння і підтримувати його знижений рівень в крові років три поспіль. І до того ж весь цей час жити в дружбі зі своїми мікробами, які населяють товсту кишку, - пестити їх і плекати.
Новий органон (не по Френсісу Бекону)
Деякі дослідники вважають колонію мікроорганізмів, що мешкає в нашому кишечнику, таким же органом людського тіла, як, наприклад, рука, нога, печінка, селезінка і так далі. Давайте подивимося, що являє собою і як працює цей орган на прикладі обміну жовчних кислот.
І у здорових, і у хворих людей товста кишка заселена мікробами. У здорових - в основному корисними, у хворих - в основному шкідливими. В одному грамі людського калу знаходять до 100 мільярдів живих мікроорганізмів. Усередині кишки вони живуть складним співтовариством, що складається з 400-500 видів, багато з яких відомі нам тільки «в обличчя», а їх роль поки залишається недослідженою. А якщо врахувати відмінності між штамами одного і того ж виду мікробів, то їх різноманітність величезна. Але незважаючи на це, в біохімічному плані кишкове співтовариство мікробів відрізняється здоровим консерватизмом.
Трансформація жовчних кислот в кишечнику - процес досить складний, ми зупинимося лише на двох його перетвореннях, пов'язаних з транспортною функцією кислот. Перший вид трансформації називають декон'югація жовчних кислот, а відповідні мікробні ферменти - декон'югазамні. А відповідно до міжнародної номенклатури ферментів вони відносяться до класу амідогідролаз, або коротко - амидаз.
У жовчі жовчні кислоти присутні переважно не у вільному стані, а у вигляді сполук з однією з двох амінокіслот- гліцином або таурином. Амінокислоти несуть заряди, і полярність їх молекул дозволяє з'єднанню розчинятися у воді. Амидаз є у багатьох мікроорганізмів, в тому числі і у кишкових біфідобактерій. Ці мікробні ферменти розщеплюють з'єднання з амінів і жовчних кислот, і розчинність останніх сильно падає. Образно кажучи, транспорт, що перевозить з кишки в кров жири, сам тоне, і «пасажири» - жири бовтаються в просвіті кишки. Якщо їм пощастить і їх підберуть інші, ще не розщеплені кон'югати, і доставлять в печінку, то там вони пересядуть на новий персональний транспорт - нові молекули амінокислот.
Другий вид трансформації ми вже неодноразово згадували. Це перетворення первинних жовчних кислот у вторинні. Суть реакції полягає в тому, що одна з гідроксильних груп під дією мікробних ферментів видаляється і замінюється на водень. Полярність молекули і відповідно її розчинність в воді падають. Але зростає її здатність утримувати на плаву холестерин. З холевой кислоти, що має три гідроксильні групи, виходить дезоксі- холевая кислота з двома гіроксідами. А ось хенодезоксихолева кислота, у якій теж дві гідроксильні групи, перетворюється в сумно знамениту літохолієвую кислоту - вона з одним гідроксилом і вже не всмоктується в кров. Сумно знаменита вона тим, що проявляє канцерогенні властивості і їй приписують істотну роль у формуванні злоякісних пухлин в товстій кишці.
Природі було завгодно створити одну обставину, яким людина може скористатися. При рН менше 7 активуються ферменти першого типу трансформації - амидаз біфідобактерій - і придушуються ферменти другого типу трансформації -дегідроксиліровані. Єдиний фізіологічний тип способу знизити рН в товстій кишці - створити там мікробам такі умови, щоб вони могли ферментувати (зброджувати) вуглеводи, що вони, до речі, роблять дуже охоче. А кажучи простіше, треба дати мікробам їжу для бродіння - вуглеводи грубих рослинних волокон, які не перетравлюються в тонкій кишці і доходять до мікробів в нижніх відділах кишечника. Бачите, як все просто!
Напевно існують і інші механізми зниження рівня холестерину в крові за допомогою вуглеводів, але вони поки слабо вивчені. Так, припускають, що продукти перетворень деяких вуглеводів, які утворюються в мікробній біомасі товстої кишки, всмоктуються в кров і гальмують синтез холестерину. Наприклад, пектин зброджується в кишках набагато повільніше, ніж лактулоза, і не знижує там рН, але тим не менш чомусь помітно знижує рівень холестерину в крові.
Лукулл п'є кефір у Лукулла
Інша можливість підбадьорити корисних кишкових мікробів - це подолати гнильні процеси, що розвиваються в товстій кишці при неправильному харчуванні, особливо у літніх людей. Якщо пам'ятаєте, И.И.Мечников вважав, що запорука довголіття і здорової старості в молочнокислої їжі. Сучасні дослідження повністю підтверджують його думку: молочнокислі продукти сприяють виведенню холестерину з організму. Правда, як показали ті ж дослідження, для помітних зрушень в рівні холестерину необхідно поглинати не просто великі, а величезні кількості кефіру, кислого молока, йогурту, ряжанки і так далі.
Наприклад, поставили такий досвід. Протягом шести днів пацієнтам давали по 3-5 літрів молока, ферментованого дикими штамами молочнокислих бактерій, - так по-науковому називають кисле молоко. Холестерину в крові дійсно стало менше, але випробовувані помітно погладшали. Ось чому, коли говорять про те, ніби йогурти або інші продукти знижують холестерин, то треба завжди пам'ятати: вони ж і підвищують вагу. А крім того, не зле знати, які саме бактерії зброджують дане кисле молоко або даний йогурт, бо різні штами молочнокислих і біфідобактерій істотно розрізняються за здатністю знижувати холестерин в крові.
Натуральні продукти з великим вмістом харчових волокон надають таку ж антихолестеринову дію - це яблука, ягоди, буряк, айва, морква і так далі. Їх треба їсти не в настільки гомеричних кількостях, як кефір і кисле молоко, але теж досить багато. Наприклад, щоб знизити концентрацію холестерину в крові на 13%, треба їсти по півтора кіло яблук в день протягом трьох тижнів. Напевно, під кінець третього тижня на них і дивитися не захочеться ...
Все це ми говоримо до того, що людям, які більшу частину свого життя нехтували правильним, фізіологічним харчуванням, чи допоможе різкий перехід на раціон наших хвостатих предків. Спочатку треба вилікуватися за допомогою спеціальних вуглеводних препаратів типу пектину, лактулози і інших, а вже потім дотримуватися дієти. Ось на цьому ми і закінчуємо нашу розповідь про теорію боротьби з надлишком холестерину. А щодо практики - вам все розповість фахівець лікар з районної поліклініки.