Кожне наукове відкриття, як і людина, має свою неповторну долю. Одні відразу знаходять загальне визнання і застосування, інші чекають довгі роки, а потім швидко і радикально змінюють світ.
За кожним відкриттям стоїть людина. І серед цих першовідкривачів є ті, кого цілком можна вважати революціонерами своєї справи.
Якщо говорити про медицину, то однією з легендарних особистостей був Парацельс. Тепер мова піде про не менш знаменитому людині, відкриття якого зробили революцію в медицині. Це - Амбруаз Паре.
Почнемо, здавалося б, здалеку. Як відомо, перехід від середньовіччя до епохи Відродження в Європі був пов'язаний, в тому числі, з впровадженням низки винаходів, найважливіші з яких - порох і вогнепальна зброя. Отже, середньовічна Європа перевідкриває порох. Саме перевідкриває, оскільки чорний порох, перше з вибухових речовин, був винайдений в Китаї: в 682 році філософ-хімік Сунь Симяо описав його склад і спосіб приготування. У Європі про китайський секреті дізналися лише через шість століть: рецепт приготування пороху приблизно в один і той же час описали Альберт Великий, Роджер Бекон, а трохи пізніше - Бертольд Шварц.
Дивно чи ні, але саме китайцям ми зобов'язані винаходом не тільки пороху, а й вогнепальної зброї. У XII столітті вона представляло собою бамбукову трубку, заряджену порохом (тим самим!) і кулею. В Європі вогнепальна зброя (хоча вже не на основі бамбука) стало поширюватися в XIV столітті: в битві при Кресі, що у Франції, в 1346 році англійські війська вперше застосували якийсь прототип сучасного рушниці і здобули рішучу перемогу над французами.
В результаті удосконалення вогнепальної зброї виникла артилерія, і після цього характер військових дій змінився докорінно. Подальший прогрес знарядь війни, а іншими словами, знарядь вбивства, і привів до революції в медицині, а саме: до перетворення хірургії з ремесла в наукову дисципліну і до розробки основ експериментальної медицини. І цим ми зобов'язані фактично одній людині.
Амбруаз Паре та його відкриття в хірургії і акушерстві
Французький хірург і акушер Амбруаз Паре (1510-1590) - ось парадокс! - не мав медичної освіти. Хірургії він навчався в паризькій лікарні Hotel-Dieu, де був підмайстром-цирульником, і в 1536 році почав армійську службу в якійсь дивній з сьогоднішніх позицій якості - цирульника-хірурга.
Життя цієї людини схоже на пригодницький роман зі щасливим фіналом. В якості військового лікаря він брав участь у кількох війнах, втік з полону, відмовившись від привабливої пропозиції перейти на бік ворога, дивом врятувався під час Варфоломіївської ночі (оскільки був гугенотом), писав книги, винаходив нові види лікування, акушерські прийоми, нові способи оперативних втручань, нові ліки, інструменти, ортопедичні апарати, але найголовніше - лікував.
Відзначимо, що за часів Паре медицина була вкрай суперечливою і більш схожа на знахарство. Сучасник Паре великий французький філософ Мішель Монтень у своїх «Дослідах» дав грунтовний і критичний аналіз стану медицини того періоду. Ось короткі витяги з його праці. «Мистецтво лікування ще не має настільки твердо встановлених правил, щоб ми ... не могли послатися на будь-якої авторитет; приписи медицини змінюються в залежності від клімату, від місячних фаз, від теорії Френеля або Скапігера. Якщо ваш лікар не дає вам спати досхочу, пити вино, їсти такий-то сорт м'яса, то заспокойтесь: я знайду вам іншого, який висловить протилежну думку». І ще: «Медицина найважливіша з наук, оскільки вона піклується про наше здоров'я і довголіття, але, на жаль, вона ж і сама недостовірна, бо в ній безліч нез'ясованих питань і все постійно змінюється». Треба сказати, що Монтень був знайомий з медициною не з чуток і знав, про що говорив: коли йому було 47 років, у нього виникла кам'яно-ниркова хвороба, яка мучила його до самої смерті, яка настала в шестидесятилітньому віці.
Але все йшло своєю чередою - це ми маємо на увазі широке застосування в військових діях того часу вогнепальної зброї. А в Європі війни йшли тоді постійно.
У першій половині XVI століття Франція вела тривалі зовнішні (так звані італійські) війни, а в другій половині того ж століття - цивільні релігійні війни. Вогнепальна зброю істотно змінило характер поранень: замість колишніх колотих і рубаних ран від стріл, списів і мечів з'явилися рани вогнепальні, що мали свою специфіку, а головне - ускладнення, які не зустрічалися раніше.
Ось вони-то так ще зовнішній вигляд цих поранень в умовах стрільби на близькій відстані і привели до такого поданням: вогнепальні рани є отруєними. І для боротьби з гіпотетичними отруєннями лікарі стали застосовувати жорсткі (а з сучасних позицій - моторошні) способи лікування: вогнепальні рани припікали розпеченим залізом або заливали їх кипляою олією.
Природно, подібні методи лікування ніяк не сприяли високому авторитету тодішньої медицини. Та й про який авторитет могла йти мова, якщо солдати, які отримали в боях вогнепальні поранення, вмирали не стільки від них, скільки від наслідків їх лікування?
І ось в 1537 році, під час війни між французьким королем Франциском I і германо-римським імператором Карлом V, двадцятисемирічний цирульник-хірург Амбруаз Парe, який ледь рік прослужив в армії, замість припікання вогнепальних ран розпеченим залізом і обробки їх киплячою олією вперше застосував спеціальні пов'язки. На ці пов'язки Паре наносив винайдений ним бальзам, до складу якого входив яєчний жовток в суміші з певними рослинними оліями. Ось як це сталося вперше.
Нагадаємо: тодішні медичні приписи вимагали заливати рани гарячими смолистими речовинами, щоб уникнути, як вважали, отруєння організму. Але ситуація в якийсь момент склалася так, що у армійського цирульника Паре їх під рукою не виявилося. І що робити! - він став прикладати до ран солдатів дигестив з яєчного жовтка, трояндового і терпентинового масел і потім вкривати рани чистими пов'язками. Із щоденника Паре: «Всю ніч я не міг заснути, я побоювався застати моїх поранених, яких я не припік, померлими від отруєння. До свого здивування, рано вранці я застав їх бадьорими, добре виспаними, з ранами незапаленних і неприпухшими... Тоді я вирішив ніколи більше не припікати нещасних поранених».
Цей новий метод лікування, в подальшому вдосконалений Паре, виявився дуже ефективним. Вдалося не тільки врятувати величезну кількість поранених і розвіяти помилкову теорію отруєнь, а й посприяти гуманізації медицини в цілому.
Свій безцінний на ті часи армійський досвід лікаря-хірурга Паре узагальнив у праці під назвою «Спосіб лікувати вогнепальні рани, а також рани, нанесені стрілами, списами і ін.», Який вийшов у світ в 1545 році, причому вийшов на розмовній французькій мові, оскільки автор цієї праці офіційної латини, якою тоді належало видаватися вченим і лікарям, не знав. Неук!
Через чотири роки, в 1549-му, цей неук, а на той час уже відомий хірург і вчений, опублікував «Керівництво по вилученню немовлят, як живих, так і мертвих, з утроби матері».
Зрозуміло: це вже акушерство. Акушером - точніше, ученим-акушером - він теж виявився блискучим. Є такий нині відомий, класичний акушерський прийом: поворот плода на ніжку (до речі, винайдений він був іще в далекій давнині в Індії, але потім геть забутий).
Суть тут наступна. У нормі плід виходить з утроби матері головкою - це так зване головне передлежання. Небажані предлежания - тазове і ніжкове. Однак саме небажане, а найчастіше згубне для плода і матері - це поперечне положення плода в матці в ході початку пологів. У такому положенні, як відомо, плід з утроби ніяк вийде: анатомія не дозволяє. Тут в фіналі якої одна смерть, або, не дай Бог, дві. Що робити? Акушер, зрозумівши, в чому справа (а це треба зрозуміти!), повинен увійти рукою в родові шляхи жінки і далі в матку і здійснити ту саму, що стала класичною, маніпуляцію: повернути плід з поперечного положення в ніжкове. Так, не найкраще вийде передлежання, що не голівкою, але
тут вибору вже немає: і з ніжками вперед можна народитися, хоча це і складніше.
Так ось, Паре, не знаючи не тільки латині, але й, зрозуміло, і давньоіндійської, заново відкрив цей спосіб при пологах, який згодом врятував тисячі (а тепер, після століть, можна зтверджувати, що і мільйони) життів немовлят та їхніх матерів.
Але повернемося до хірургії. Наступне найважливіше відкриття революціонера медицини - це перев'язка кровоносних судин. З давніх-давен - і в давнину, і в середні віки - ампутації проводили розпеченими ножами. Це пояснювалося необхідністю зупинити кровотечу, неминучу при пошкодженні артерій. Потім куксу ампутованою частини тіла занурювали ... ну, зрозуміло, знову ж вкиплячу смолу. Так, сильна кровотеча зупиняли, однак ця варварська процедура частіше за все не рятувала: починався запальний процес, тканини і кістки заживо загнивали. Масований некроз, а далі - теж зрозуміло - сепсис.
Винахід Паре виявилося надзвичайно простим, геніальним і знову ж гуманним. Він почав перев'язувати кровоносні судини звичайною міцною ниткою. Невеликими щипцями витягував (звільняв) з тканин перерізану артерію і просто перев'язував її. Вузликом. Подвійним, спеціальним. У хірургів це називається «раз - два».
І до цього дня будь-яка хірургічна операція здійснюється за допомогою нитки Паре (частіше шовкової) і цього простенького способу (правда, нитки вже інші - сучасні). Ну чи не геніально? І як гуманно!
Ось це гуманізація медицини, розпочата і здійснена Паре в хірургії та акушерстві, поступово отримала громадську підтримку і в 1591 році, вже після смерті нашого героя, була зведена в ранг закону. Король Генріх IV, написавши на своєму прапорі слово «гуманізм», видав указ про надання обов'язкової медичної допомоги пораненим.
До речі, про королів. Треба визнати, Паре з ними щастило, слава Богу. Обласканий був - і по праву. Ось звання: перший хірург і перший акушер при дворах Генріха II, Франциска II, Карла IX, Генріха III. Загалом, тут все склалося, і дійсно по заслугах.
Гугенот Паре і релігійні війни
Але ми трохи забігли вперед: все це сталося вже після закінчення запеклих релігійних воєн. А на початку 60-х років XVI століття Францію охопив соціально-політична криза через поширення ідей Реформації і значного посилення протестантів. Релігійна нетерпимість, фанатизм. І апогей: Варфоломіївська ніч (24 серпня 1572 роки), коли під час різанини, влаштованої католиками спочатку в Парижі, а потім і в провінціях, загинуло кілька тисяч чоловік. Це багато в чому і визначило затяжний характер релігійних воєн. Протягом більш ніж тридцяти років сталося десять воєн, суть яких зводилася до того, що в загальному-то боролися дві феодальні кліки, які прагнули правити від імені короля. Знову ж все дуже просто, і релігія (або, якщо завгодно, будь-яка інша вища ідея) тут ні при чому. Опозицією правлячої католицької партії виступала кальвіністська (по імені лідера швейцарської Реформації Жана Кальвіна), або, як вона іменувалася у Франції, гугенотська, партія. Назва «гугеноти» походить від німецького слова Eidgenossen - об'єднані союзом; так називали швейцарців, серед яких кальвінізм прийняв закінчену форму. Все це ми нагадуємо тому, що в умовах запеклих воєн того історичного періоду мистецтво Амбруаза Паре проявилося в черговий раз в усій красі.
Одного разу важко поранило одного великого воєначальника (католика!): Куля увійшла в грудну клітку, але не вийшла назовні. До пораненого викликали кілька хірургів, але ніхто з них не зміг знайти і витягти кулю з тіла. Довелося запросити Паре, гугенота. Оглянувши пацієнта, він наказав слугам поставити пораненого в те положення, в якому той перебував в момент поранення.
І відразу ж виявив кулю. Вона застрягла у нього під лопаткою. У присутності інших лікарів Паре легко витягнув кулю, здобувши цим не тільки лаври видатного хірурга, а й заздрість колег.
Наступний яскравий епізод - це як гугенот Паре врятував життя не комунибудь, а самому вождю католицької партії герцогу Генріху Гізу. Герцога поранили списом - він пройшло через внутрішній кут очниці і вискочило за вушної раковиною. При цьому кінець списа обламався, і витягти його було вже неможливо. Неможливо для кого завгодно, але тільки не для Паре. Він зробив це ... ковальськими кліщами: вхопив і витяг. Кров хлинула з рани, але Паре її все-таки зупинив. Вождь католиків був врятований.
Амбруаз Паре - великий теоретик, практик, експериментатор, винахідник
Здавалося б, це деталі біографії, нехай і блискучі, гідні втілення в гостросюжетному романі або телефільмі. Але з цих деталей складалися (вгадувалися!) відкриття Паре. Як і Парацельс, він був великим інтуїстом. Теорії адже тоді ще не було, і у геніальних від природи особистостей неусвідомлено спрацьовував такий принцип: практика - осмислення її (аналіз) - відкриття. Але головне - аналіз.
Він не тільки навчив лікарів лікувати вогнепальні рани, поліпшив техніку ампутацій і, м'яко кажучи, чимало зробив для акушерства, а й налагодив правила видаленням грижі, ввів в практику оперативні прийоми при трахеотомії, корекції заячої губи, торакоцентазі (розтині грудини). Дивно, але, крім того, він, здавалося б сугубий практик, виявився ще й інженером, оскільки, по-перше, сконструював ряд нових хірургічних інструментів, а по-друге, і тут це найголовніше, запропонував складні ортопедичні прилади, включаючи штучні кінцівки і навіть суглоби. Багато з них були створені вже після смерті Паре по залишених ним детальним кресленням. Ці креслення, зауважимо, зіграли важливу роль в подальшому розвитку ортопедії.
Всі свої відкриття Паре здійснював на основі експерименту. І тому відзначимо: саме завдяки Паре експериментальний метод, спочатку утвердившись в медицині, поширився потім на інші природні науки.
Амбруаз Паре як письменник
Ну і тепер знову ж деякі деталі.
Великий хірург і акушер, основоположник експериментальної медицини Амбруаз Паре виявився до того ж виключно плідним письменником. Він залишив так багато наукових творів, ніби тільки цим і займався все життя: вчення про вогнепальних ранах, анатомічні та акушерські роботи, загальна анатомія, праця про пошкодження голови, п'ятнадцять книг по хірургії, трактат про чуму і вітряну віспу та, нарешті, повне зібрання творів в 25 томах. Причому все це він, лікар епохи Відродження, писав на своїй рідній французькій мові, а не на латині.
Але - о часи, о звичаї! Медичний факультет Паризького університету вимагав вилучити з вільного продажу праці Паре на тій підставі, що книги цього лікаря нібито загрожують моральним засадам французького суспільства. Ось так - ні більше ні менше! А інші колеги основоположника експериментальної медицини звинувачували його в тому, що він знехтував милозвучною латинською мовою, на якій писали всі гідні вчені.
Паре був змушений виправдовуватися і повторювати, що його праці призначені не для виховання молоді, а для медиків, яким назви природних речей (частин тіла людських) давно відомі; що великий давньогрецький лікар Гіппократ теж писав на рідній мові. У підсумку справедливість восторжествувала, і протест медичного факультету був залишений без уваги. Може бути, допоміг хтось із завжди прихильних до Парі королів? Або науковий і моральний авторитет цієї славного людини був такий великий? Швидше, останнє. І справді: бездумно давати людині благі поради незрозумілою йому мовою.
Амбруаз Паре прожив довге, славне, повнуе всіляких хвилювань і пригод життя. Напевно, це і є людське щастя. Він помер, оточений заслуженою пошаною. Його праці, відкриття івинаходи радикально змінили медицину. Тепер вона ставала наукою.
