Ця хвороба отримала свою дуже непросту назву з легкої руки журналістів, які повідали всьому світові про спалах загадкового захворювання. Сталося це в липні 1976 року в Філадельфії. Невідомий науці недуг, що привернув увагу репортерів, вразив учасників щорічного з'їзду Американського легіону.
Американський легіон зазнає втрати
Необхідно зазначити, що Американський легіон - це досить потужна і багата організація, що об'єднує ветиранів військових сил США і не жаліє грошей на проведення своїх щорічних з'їздів. Іх програма, крім засідань та патріотичних акцій, включає в себе розважальні шоу та парад ветеранів. Однак влітку 1976 року закінчити з'їзд на традиційній мажорній ноті не вдалося. Із участників, членів їх семей та гостей 221 людина важко захворіли. В 34 випадках медицина виявилася безсилою.
Через тиждень після відкриття з'їзду найкращі сили американської охорони здоров'я були кинуті на боротьбу з епідемією. «Жахи нової хвороби», «Хто вбив легіонерів?», «Вбивці всюди» - такими заголовками майоріли в ті дні газети.
Через два тижні спалах стих. Нових випадків захворювання не було. Готель «Белью- страдфорд», в якому проходив з'їзд, був ретельно продезінфікований і закритий на багато років - до того часу, поки Американський легіон не відкрив там меморіальний музей в пам'ять про своїх загиблих членів.
Здогадів про природу захворювання було висловлено чимало, проте всі вони виявилися неспроможними. Дослідники спробували в першу чергу виявити якісь токсичні фактори, виявити віруси вже відомих інфекційних захворювань. Але всі спроби були безуспішними, і питання залишилося без відповіді. Декілька місяців потому стало зрозуміло, що лікарі зіткнулися з невідомим науці захворюванням.
Тим часом епідеміологи встановили, що інфекція не передається від людини до людини. Тоді який же метод передачі? Один за іншим були відкинуті всі варіанти, крім повітряного. Опитування перехворілих показало, що майже всі вони відвідали один з холів готелю, в якому працював у той час несправний кондиціонер. Не дуже багата інформація, але все ж...
Пройшов цілий рік, перш ніж вдалося виділити збудника хвороб. Співробітники Центру боротьби з інфекційними хворобами (Атланта) Дж. Мак-Дейд і К. Шепард вводять легеневу тканину померлих людей морським свинкам, а потім суспензію легенів від хворобливих морських свинок - у курячі ембріони. І там виявили зростання раніше невідомої грамвід'ємної бактерії.
У нового збудника виявився унікальний жирово-кислотний склад клітинної стінки і незвичайна послідовність нуклеотидів ДНК, він не мав родства ні з одним з відомих мікроорганізмів. За цією причиною він виділений в новий рядок мікроорганізмів Legionella, сімейство Legionellaceae.
Збудник виявився настільки цікавим і настільки небезпечним, що вже багато років проблемами легіонеллеза серйозно займається мікробіологи, епідеміологи, пульмонологи, гігієністи, екологісти, хіміки - список цього далеко не повний.
Легіонелла - нова лише назва...
Коли епідеміологи взялися за ретроспективний аналіз, виявилося, що спалах 1976 року в Філадельфії - це не випадковість, що і в попередні часи було щось подібне. В згаданому центрі боротьби з інфекційними хворобами зберігається матеріал нерозшифованих спалахів пневмонії 1940-1970 років. Незважаючи на зусилля спеціалістів, встановити діагноз і визначити вірусник цих спалахів у ті роки не вдалося. І вот багато років пізніше з'ясувалося, що всі таємничі випадки, починаючи з вибуху 1944 року серед солдатів у Форт-Брегге, були викликані саме легіонеллами.
Пізніше, коли з'явилися надійні методи діагностики легіонелеза та ідентифікації її викликаючої, стало зрозуміло, що історія, що відбулася в Філадельфії, далеко не єдина у своєму роді. Були виявлені численні нові спалахи, а також одиничні випадки, причиною яких виявилися легіонели. До того ж цей збудник, як з'ясувалося, діє по-різному.
У легіонеллези є дві клінічні форми. При першій (власно хвороби легіонерів) розвивається важка пневмонія з ускладненнями та високою вірогідністю смертельного результату. Інша форма - це гостра респіраторна лихоманка. Вона не являє загрози життю, однак лихоманка вражає практично всіх, хто опинився в зоні поширення збудника.
І при цьому, і при іншій формі легіонеллези зараження відбувається повітряним шляхом, але обов'язково через посередництво водної аерозолі, що поширюється зовнішнім джерелом. Таким джерелом можуть бути промислові та побутові системи охолодження та кондиціонування, компресорні пристрої, градирні, циркуляючі водні системи різних технологічних циклів. Джерело інфекції - це як раз та зона, в якій розповсюджується легіонела, що містить аерозоль. Спалахи хвороби легіонерів відзначаються в готелях і лікарнях, в клубах і на атомній станції, на промислових підприємствах і в універмазі...
Хоча лихоманка, по порівнянню з класичною хворобою легіонерів, протікає в більш легкій формі, збиток від неї дуже значний - вона здатна вивести з ладу всіх співробітників установи або робочих цехів. Поскільки лихоманка, як правило, швидше і рідше виявляється, клінічні її особливості вивчаються менш детально, ніж прояви пневмонії. Помимо крупних спалахів, час від часу відзначаються одиничні випадки легіонелози або групові спалахи, коли хворіють від 3 до 20 осіб, причому інфекція поширюється і в таких приміщеннях, де відсутні кондиціонери або якісь інші системи, що створюють водний аерозоль.
Для таких випадків були виявлені свої ризикові фактори, які відсутні при великих спалах: зрілий вік, куріння, участь у земляних та будівельних роботах, туризм або ділові поїздки, наявність деяких супутніх захворювань, іммунодепрессантна терапія. На тлі цих факторів захворювання може розвинутися від значно менших доз виникнення - таких, які можна отримати з води з душу, ванни для водного масажу і навіть просто з питною водою. Тобто, минувши в деяких випадках повітряний шлях зараження.
Зараз легіонельоз виявлений на всіх континентах, крім Антарктиди. З 1980 року спалахи і окремі випадки легіонеллоза відзначалися і в СРСР. В. І. Покровский і С. Н. Беленький докладно вивчив клінічні особливості хвороби та виділили три основні варіанти: гостра пневмонія, гострий альвеоліт, бронхіт.
Зрозуміло, в розповсюдженні легіонелези головна роль належить водному середовищу, що використовується в промислових або господарських цілях, а отже, ця хвороба промислово розвинених країн, характерна в першу чергу для промислових регіонів Європи та Америки. Збудника виділяють із штучних термальних водоємів промислових і енергетичних об'єктів, з ірригаційних споруд.
Пневмонія, викликана легіонеллами, буває круглий рік, але пік припадає на літні місяці. Смертність в останній час знизилася набагато, це пояснюється тимчасовою діагностикою та лікуванням, однак вона як і раніше висока - близько 10%, а при внутрилікарняних набагато більше. Так що турботи з цєю пневмонією вистачає.
Відкіля приходять "випадкові паразити"
Легіонели відносяться до так званого "випадкового паразита", або, говорячи строгіше, до збудників сапронозних інфекцій. По теории В. І. Терських и В. Ю. Литвина, паразитизм таких мікроорганізмів не є невід'ємною умовою їх існування, а носить випадковий характер. Популяції прекрасно існують і розмножуються у воді та грунті, нічим, власне, не відрізняючись від інших бактерій-сапрофітів, що живуть органічною речовиною відмерших організмів і ніяких хвороб не викликають. Однак інші сапрофіти, попадаючи в організм людини, швидко гинуть, а ці використовують його як середовище існування. Вони переходять до паразитичного існування і викликають інфекційний процес, часто дуже важкий. При цьому «випадковий паразит» може використовувати ті самі механізми, які підтримують існування популяції в зовнішньому середовищі.
Екологія легіонелл вивчена вже глибоко, бо, як розуміє читач, питання це носить не тільки теоретичний характер. Виявилося, що легіонели - завсім не рідкісний житель водойм, ніякка то не екзотика. На їх долю приходиться близько 1% від загальної кількості мікрофлори, тобто 103-106 кліток на літр води. «Випадкові паразити» виділяються з самих різних природних вод - від гарячих джерел до замерзлих річок. Їх влаштовує кислотність води від 4,9 до 8,5 і вміст розчиненого оксиду від 0,3 до 9,6 мг/л - солідний діапазон, чи не так?
Те ж відноситься до електричної провідності води, вмісту хлорофілу і розчинених органічних речовин. Легіонели виділяли з таких незвичайних об'єктів, як крона тропічного лісу і басейну в гольф-клубі, не говорячи вже про традиційні замкнуті системи охолодження, кондиціонерів і душових.
Екологічні дослідження показали, що в найбільшій мірі кількість легіонелей виділяється з об'єктів з температурою 40-60°С та вмістом хлорофілу А понад 12 мг/м3. Такі умови характерні для природних термальних вод, які, можно вважати, є природною середовищем існування легіонелл. Їх чисельність у водоймах помітно коливається і досягає максимуму в липні-серпні.
Легіонели можуть довго зберігатися не тільки в природній, але й у водопровідній, навіть в дистильованій воді - іноді до півтора року. У водопровідній воді вони розмножуються при підвищених температурах, від 32 до 42°С. Помимо сприятливої ??температури, розмноженню легіонелей в штучних водних системах сприяє ще одна істотна обставина - їх здатність розташовуватися колоніями на металах та синтетичних матеріалах, що використовуються звичайно в водному секторі. Легіонеллы обживают з'єднувальні вузли, прокладки, арматуру - в тій чи іншій степені, залежно від конкретного матеріалу. Найбільш інтенсивно йде колонізація резини деяких сортів, у меншій мірі - силіконових та стальних, мінімально - мідних поверхонь.
І, звичайно, на розмноження легіонелл впливає їх сусідство і співіснування з іншими бактеріями, водорослями та простими. Так, багато грамвід'ємних бактерій, виділених з природних середовищ, стимулюють розвиток легіонелл. Ще енергійніше діють всі відомі синьо-зелені водорослі - швидкість росту легіонеллів при їх спільному культивуванні виявилася вдвічі вище, ніж на найбагатших штучних живильних середовищах.
Особливі взаємовідносини легіонелли з водними та грунтовими амебами. Іх паразитизм в амебних клітках не "випадковий", а "основний". При температурі 35-40°С легіонели інтенсивно розмножуються в простих: одна амебна клетка може містити більше тисячі легіонелл. Якщо ж температура нижче 30°С, то легіонели, проникнувши в клітку, не розмножуються в ній, хоча і можуть довго зберігатися там. Іменно амеби допомагають легіонеллам вижити і розмножуватися як у природних, так і в штучних, замкнутих системах, де немає водоростей, здатних до фотосинтезу. До того ж амеби захищають цих мікробів від високих концентрацій хлора та інших дезинфікуючих речовин, які застосовуються в водному секторі.
Амеби - не єдині з найпростіших, в яких можуть розмножуватися легіонели. А ось спроби виявити їх у птахів і грызунів виявилися безуспішними. Повідомлення про те, що в легенях загиблих телят знайдено легіонелл, лише підтверджує той факт, що «випадковий паразитизм» можливий не тільки у людей.
Безперечно, у легіонелл є багатий набір можливостей для розмноження та поширення в природі, особливо при цій трансформації зовнішнього середовища, яка викликається втручанням людини, - зокрема, при активному її засміченні та частому використанні підігрітої води з оборотних циклів. Якщо додати до цього все зростаючий контакт сучасної людини з промисловими та домашніми аерозолями, стане зрозумілим, як з'явився майданчик для нападу "хвороби легіонерів" і чому це відбулося в другій половині XX століття.
Легіони легіонелл
У сімействі Legionellaceae вже зареєстровано більше тридцяти видів легіонелл. Половина з них викликає пневмонію. Можно не сумніватися, що це ще не всі і нас чекають зустрічі з новими видами та типами.
На жаль, до сих пір ми не в змозі визначити, що саме обумовлює принципові відмінності між легіонеллами, тому що одні з них викликають спалахи легіонельозу, причому різні клінічні форми, інші - лише одиничні, спорадичні випадки на тлі порушень імунологічного статусу хворих, а треті і зовсім не призводять до захворювання. Зараз в цьому напрямку ведуться серйозні дослідження, але до повної ясності ще далеко. У такому випадку виникає питання - чи легко поставити діагноз при легіонеллезі, відмітити його від пневмонії та респіраторних захворювань іншого виду хвороби? Ні, нелегко. Приходится судити по таких ознакам, як мала ефективність пеніциліну та його аналогів, відсутність передачі від людини до людини, наявність джерела водної аерозолі. Причина цього джерела може виявитися дуже незрозумілою. Наприклад, важко було припустити, що досить поширені в деяких країнах невеликі басейни для водного масажу в готелях або в спортивних центрах стануть причиною цілого ряду спалахів легіонеллеза.
Зрозуміло, надійний діагноз може дати мікробіологічне дослідження. Однак виділення культури збудника хвороби вимагає складних живильних середовищ і відбирає не менше 7-10 днів. Тому так важна в цьому випадку експрес-діагностика. Такі методи вже створені. Вони дозволяють з допомогою іммуноферментного аналізу або прямій імунофлюоресценції виявити антиген легіонелл у мочі чи мокроті хворих вже в перший тиждень хвороби.
Ранняя діагностика, звичайно ж, сприяє успіху в лікуванні легіонеллюза.
При тому, як широко розповсюджені легіонели в природних умовах, навряд чи є сенс створювати проти них вакцини. А ось чим треба зайнятися всерйоз, так це жорсткості загальної, неспецифічної профілактики. І перш всього - контроль над водними об'єктами, які можуть бути джерелом небезпеки. І це турбота не тільки медиків і мікробіологів, але й інженерів. Контроль за експлуатацією водних систем на заводах і ТЕС, системах кондиціонування та охолодження в госпіталях та готелях, їх регулярне очищення та дезинфекція, а ще краще - нові конструктивні рішення повинні зменшити кількість спалахів, а потім і зовсім позбавитися від легіонельозу - однієї з найбільш небезпечних інфекцій індустріального суспільства. (Рік публікації - 1989)
