Вуглеводи проти діабету

Скільки разів ми чули: не можна їсти багато солодкого - діабет буде. А для надто грамотних, хто знає, що існують речовини з солодким смаком,але не цукор, ту ж думку щодо діабету формулюють по-іншому: не можнаїсти багато вуглеводів. І тут же рекомендують для профілактики діабету споживати більше сирих овочів і фруктів, де вуглеводів предостатньо.
Виникає питання: так що ж, врешті-решт, їсти, щоб не захворіти на діабет?
Але яким діабет? Справа в тому, що раніше діабет був один, а тепер їх, на жаль, цілих два. І лікують від них по-різному.

Старий як світ діабет

У стародавніх індійських рукописах, двох-тисячолітньої давності, описано явище солодкої («медової») сечі, яка приваблювала мурах, а собаки охоче її лизали. Оскільки важко припустити, що в той час індійці зловживали цукром і тортами, по всій видимості, вони вже тоді страждали хворобою, яку сучасна медицина називає діабетом 1-го типу, або інсулін-залежним діабетом.
Зараз механізм розвитку цієї недуги відомий в деталях. Після їжі у будь-якої людини підвищується вміст глюкози в крові. Ми, власне, потім і їмо, щоб її підвищити. Але високий вміст глюкози в крові організм довго терпіти не може, людині стає погано (що і є клінічний прояв діабету), а крім того, головна енергетична речовина в нашому організмі, глюкоза, має якомога швидше виконати своє призначення - нагодувати клітини.
Однак молекула глюкози влаштована так, що самостійно протиснутися через зовнішню кліткову мембрану всередину клітини вона не спроможна. Хтось повинен провести її туди як би за руку або, точніше, відкрити в мембрані хвіртку для неї. Робить це білок інсулін. Якщо інсуліну в крові не вистачає, то глюкози там відповідно багато, а всередині клітин - мало. В підсумку кров (а потім і сеча) стає надто солодкою, а клітини нашого тіла як були, так і залишаються голодними. І все це, якщо триває досить довго, може закінчитися сумно.
Іншими словами, головна причина захворювання - недолік білка інсуліну, «Золотого ключика», відмикаючого клітці рот, щоб вона проковтнула їжу (молекулу глюкози).
Інсулін виробляють клітини підшлункової залози - в достатній кількості, якщо цих клітин стільки, скільки належить, і всі вони здорові. І в недостатньому, якщо клітин мало або вони уражені якоюсь своєї клітинної хворобою. Причин тому буває кілька: вроджені, спадкові дефекти підшлункової залози або наслідки якихось інших хвороб, що торкнулися цієї залози. І тут нічого не поробиш. або треба замінити ущербні клітини підшлункової залози на здорові, тобто провести операцію з пересадки тканин, або весь час робити собі уколи інсуліну. А оскільки перший варіант все ще дорогий і ризикований, більшість діабетиків до кінця життя приречене колотися.Іншого настільки ж ефективного терапевтичного лікування діабету, як інсулінові уколи, поки ніхто не придумав, хоча пишуть і говорять про різні новинки багато, навіть, мабуть, більше, ніж вони того заслуговують.

Продукт цивілізації діабет 2-го типу

Але як це часто буває в науці, поки вивчали молекулярно-біохімічний механізм розвитку діабету, несподівано натрапили на інший різновид хвороби. У хворих і підшлункова залоза начебто в порядку, і інсулін в кров надходить в потрібній кількості, але симптоми хвороби ті ж. Почали розбираться, а тут-то в чому справа? І з'ясували: молекул інсуліну в крові плаває предостатньо, тільки причалити до своїх рецепторів на поверхні клітинної мембрани вони не можуть. Місця немає, там вже пришвартовані молекули жирів. Але жири не вміють відкривати хвіртку в клітинній мембрані для молекул глюкози.
Виходить, що механізм тут інший: глюкози в крові більше нікуди, навіть сеча солодка, інсуліну в крові більш ніж достатньо, а ефект той самий - клітини організму з голоду пухнуть. Так з'явився діабет 2-го типу - інсулін-незалежний. Причому саме з'явився, бо другий тип - типове придбання цивілізації.
Зараз експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я, що працюють в країнах третього світу, спостерігають примітний процес, який вони назвали «вестернізацією». Результат залучення населення цих країн до загальнолюдських цінностей у вигляді висококалорійної рафінованої їжі видно неозброєним оком. Успішні африканці, латиноамериканці, азіати і жителі Океанії товстіють прямо на очах, отримуючи в якості безкоштовної добавки до зайвої ваги серцево-судинні, багато онкологічних хвороб, важкі обмінні порушення кісток і той же діабет другого типу. А всього, за рахунком ВООЗ, народи, які раніше сповідували близькість до природи в дусі Жан-Жака Руссо, тепер теж отримали можливість брати участь у всіх 26 номінаціях так званих хвороб західної цивілізації.
Всі ці хвороби пов'язують з порушенням традиційної структури харчування і характерним для Заходу прискоренним ритмом життя. Швидше поїсти, поситніше і посмачніше, не думаючи про наслідки. До речі, ми в плані смачноюї і нездорової їжі теж давним-давно стала на зрозок західної країни, з тими ж хворобами цивілізації і діабетом 2-го типу в їх числі.

Дієта АДА

У таблиці наведено лікувальна дієта для діабетиків другого типу, розрахована на 1800 ккал на добу, що трохи нижче норми для здорової людини (2500 ккал), але як раз впору для діабетиків, як правило що мають надмірну вагу.

У порівнянні зі звичайною дієтою, тієї, що в ідеалі повинен постійно дотримуватися здоровий громадянин розвиненої країни (ліва колонка), лікувальна (середня колонка) розрахована на короткий час, а підтримуюча (права колонка) - на подальше, досить тривалий, час. Відразу зауважимо, що ця таблиця наведена в якості ілюстрації для кращого розуміння суті захворювання, а не для самолікування.
Вміст білка в раціоні хворого залишається практично на тому ж рівні. Змінюється співвідношення жирів і вуглеводів. Хворому на діабет рекомендують різко скоротити кількість жирів - з 74 до 18 г на добу, зробивши при цьому ставку на поліненасичені ліпіди (при переході на підтримуючу дієту їх кількість навіть збільшується). Простіше кажучи, треба практично повністю виключити з їжі тваринні жири, але залишити рослинну олію і риб'ячий жир.
Головним джерелом калорій повинні стати вуглеводи. Під простими вуглеводами в таблиці маються на увазі не тільки глюкоза і фруктоза, а й сахароза, хоча в хімії її відносять саме до складних вуглеводів - молекула сахарози містить більше одного (два) вуглеводних залишку. Але для організму сахароза (наш звичайний цукор) - вуглевод простий, простіше не буває.
Діабетики зі стажем пам'ятають, що раніше (а іноді і зараз) їм рекомендують всіляко обмежувати споживання вуглеводів. Правда, тоді виникає питання: а що ж їсти? Адже для підтримки життя організму потрібні тисячі кілокалорій, причому кожен день. У хворих не було іншого виходу, як харчуватися в основному жирами. А тепер їм пропонують  прямопротилежне: в найкритичніший, лікувальний, період споживати побільше вуглеводів, які раніше вважалися ворогом номер один.
Однак зверніть увагу: в лікувальній дієті переважають складні вуглеводи (в першу чергу крохмаль). Вони всмоктуються в кров не відразу, і можна підібрати ті, що будуть поповнювати кров глюкозою поступово. В ідеалі картина повинна бути така: відразу в тонкому кишечнику всмоктуються і потрапляють в кров прості вуглеводи: глюкоза, фруктоза і сахароза (її молекула при цьому розпадається на ті ж глюкозу і фруктозу), а потім рівень глюкози в крові підтримується за рахунок більш повільно перетравлюючогося крохмалю і інших складних вуглеводів. Жирів при цьому в крові менше фізіологічної норми, і вони не заважають молекулам інсуліну пропускати молекули глюкози всередину клітин.
Через два-три тижні такої дієти у хворих на діабет 2-го типу вміст глюкози в крові (гіперглікемія) знижувалася, а потім приходила в норму. Але саме цікаве тв, що і при звичайному діабеті значно знижувалася залежність від інсуліну.
Ця ж дієта - результат багатолітніх досліджень спеціалістів з лабораторій та клінік, формально об'єднаних в Американську діабетичну асоціацію (АДА), допомагала і при гіпертонії. Тільки в цій її модифікації було ще одне обмеження - по солі. Під час лікування - не більш 0,6 г солей в день і співвідношення в них калій/натрій > 1.
І нарешті, треба сказати про останній компонент дієти - харчові волокна, тобто тієї частини їжі, яка не розщеплюється власними травними ферментами людини, а тому без будь-якої користі, як вважали раніше, викидається назовні. Тепер думка щодо харчових волокон змінилася. Без них, як з'ясувалося, погано доводиться так званній корисній кишковій флорі, і в першу чергу біфідобактеріям.
А коли цим бактеріям погано, то добре їх вічним конкурентам - гнильним мікроорганізмам, що бурхливо розвивається в товстій і прямій кишках і отруюють організм своїми отруйними виділеннями. Все це називають дисбактеріозом. За чисто формальними показниками його і хворобою начебто назвати не можна, але стан цей недобрий і, головне, дуже несприятливий для лікування інших хвороб, в тому числі і діабету 2-го типу.
Для процвітання корисної біфідофлори в нижніх відділах кишечника потрібні вуглеводи. Прості вуглеводи - глюкоза, фруктоза і сахароза - без залишку всмоктуються ще в тонкій кишці. Складні вуглеводи частково доходять до товстої і прямої кишок і певною мірою підгодовують корисних мікробів. Але щоб ті відчували себе зовсім ситими, потрібні якраз «неперетравлювані» харчові волокна - висівки, сирі фрукти і овочі.

ЄДА проти АДА

На закінчення ще про новини з протидіабетичного фронту. Європейська діабетична асоціація (ЄДА) пропонує злегка підкоригувати лікувальну дієту АДА: трохи знизити кількість вуглеводів і додати поліненасичених жирів, конкретно - оливкої олії.
З одного боку, всім, звичайно, зрозуміло, де виробляють оливкову олію, але з іншого - не підкопаєшся. Так звана «середземноморська дієта», в якій оливкова олія - один з головних компонентів, дійсно гарантує здорове довголіття.